Así funciona el Fondo FICOOP

• Definición

  El fondo Previsión de incapacidades FICOOP se crea para proteger los ingresos de los asociados de COOSERVUNAL, por incapacidades donde se ven afectados sus salarios y como consecuencia grave se afecta el bienestar económico de sus familias, además de reconocer medicamentos, dependiendo del plan FICOOP elegido por el asociado.

• Reglamento General
  • Es para asociados que de forma voluntaria quieran pertenecer.
  • Diligenciar formato de afiliación y declaración de estado de salud FICOOP.
  • Su vigencia es anual.
  • Las renovaciones al FICOOP se realizan de forma automática, sino existe una manifestación escrita del afiliado, la cual debe ser presentada 15 días antes del vencimiento de la anualidad.
  • Los Afiliados que toman por primera vez el FICOOP, deberán tener como mínimo tres (3) meses de afiliación para tener derecho al reconocimiento del auxilio por incapacidad y/o medicamentos, 6 meses de afiliación para tener derecho al auxilio por hospitalización.
  • Las afiliaciones nuevas podrán realizarse en cualquier época del año y el valor de la anualidad se cobrará proporcionalmente al tiempo que falte para la renovación de la anualidad colectiva.
  • Para afiliaciones nuevas y cuyo valor mensual se haya diferido por cuotas, podrá tener derecho a los servicios y beneficios del Ficoop, una vez haya cancelado el 60% del valor de la anualidad del plan tomado.
  • El reconocimiento del auxilio es proporcional al tiempo pagado del plan.
  • En el evento de que el pago del Ficoop no ingrese a la cooperativa por cualquier causa ajena a Cooservunal, esta quedará exenta de cualquier responsabilidad.
  • El afiliado está obligado a declarar los hechos o circunstancias que determinan el estado de riesgo, según el cuestionario que le sea propuesto por la cooperativa. La reticencia o inexactitud sobre los hechos o circunstancias que conocidas por la cooperativa la hubieren retraído de celebrar el contrato o inducido a estipular condiciones más onerosas, producirá la nulidad del contrato de afiliación al FICOOP.
  • Los trabajadores independientes se afiliarán con tarifa de acuerdo a su cotización a la EPS.
  • El pago que el afiliado realiza al Ficoop, en ningún caso es reembolsable.
  • La cooperativa realizará la retención en la fuente de ley, que aplica para otros ingresos a que hubiese lugar por el pago del auxilio Ficoop y siempre sujeto a la reglamentación tributaria vigente, en todo caso se le hará saber al asociado los motivos de descuento que se le realizaren en el pago del auxilio.
  • El reconocimiento del auxilio estará sujeto al salario declarado al momento de la renovación, por tanto, es responsabilidad del asociado actualizar la información correspondiente a su salario y ajustar el valor de la anualidad. La cooperativa es autónoma de revisar cada caso cuando existan cambios en los salarios.
  • Para asociados que no tengan la nómina en la Cooperativa, están obligados a presentarse en las oficinas de la Cooperativa a firmar la respectiva orden de descuento de nómina o pagar por caja.
  • En caso de que las constancias de descuento de las incapacidades, que presenta el asociado, no sean claras para determinar el valor que dejo de percibir, se aplicara lo establecido por la ley, para determinar el valor a reconocer, según los días dejados de laborar a partir del tercer día de incapacidad según su salario básico.
  • El plazo máximo de reclamación es de seis meses después de terminada la incapacidad y/o pago de medicamentos según el plan Ficoop.
  • Solo se reconoce por el concepto de enfermedad común y accidentes no laborales, no se otorgará auxilio de incapacidad por enfermedad profesional, accidente de trabajo, maternidad y pre- existencia.
  • El asociado perteneciente al fondo tendrá derecho a reclamar el auxilio a partir de los días establecidos por la ley
  • Se reconocerá el 100% de las deducciones por días no laborados por incapacidad, originada por enfermedad común que realice la empresa donde labora el asociado, hasta por un máximo de 60 días por año calendario, continuos o discontinuos.
  • El afiliado deberá presentar copias de la colilla de pago y constancia de la incapacidad de la EPS a la cual pertenece y certificado de nómina de la entidad donde labora, en la que conste el valor deducido por los días de incapacidad, debe diligenciar el formato de reclamación del auxilio, (suministrado por Cooservunal).
  • La cooperativa tiene hasta ocho (8) días hábiles para realizar el pago del auxilio y/o medicamentos, a partir del momento que es aprobada la reclamación.
  • Si el asociado se retira de la cooperativa pierde el derecho a reclamar el auxilio.
  • Para el reconocimiento de los días de hospitalización, el asociado debe presentar copia de la respectiva historia clínica y certificado de hospitalización, donde conste el tiempo de ingreso y de salida de la hospitalización, no se reconocen reclamaciones por las denominadas hospitalizaciones en casa.
  • Se excluyen del reconocimiento del auxilio las incapacidades colectivas, generadas en un mismo evento trágico.
  • Por ningún motivo de retiro del asociado al plan, se hará devolución del valor de la anualidad.
  • No cubre medicamentos para enfermedades preexistentes, ni crónicas.
  • Si al momento de la reclamación el asociado se encuentra en mora en sus obligaciones con la cooperativa, Cooservunal deducirá del valor del auxilio el saldo correspondiente al valor adeudado.
  • El reconocimiento por hospitalización es por una sola vez en el año y por los días de la misma, establecidos en cada categoría de Ficoop. (Plus o Básico).
• Fuente de los recursos del FICOOP
  • El aporte realizado por sus afiliados
  • Donaciones o aportes voluntarios.
• Complemento reglamentación FICOOP Básico

  El Plan Ficoop Básico, reconoce al afiliado además de la incapacidad de 60 días, un auxilio por hospitalización, por valor del 10% de 1 SMMLV por día de hospitalización, durante los primeros 7 días de hospitalización (que no sea en casa), por una sola vez en la vigencia de la anualidad actual

• Complemento reglamentación FICOOP Plus

  El Plan Ficoop Plus, reconoce al afiliado además de la incapacidad de 60 días, un auxilio por hospitalización por valor del 20% de 1 SMMLV por día de hospitalización, durante los primeros 7 días de hospitalización (que no sea en casa), hasta por 7 días, por una sola vez en la vigencia de la anualidad actual. Además:

  • Medicamentos no POS (Plan Obligatorio de Salud) hasta por el valor máximo de la anualidad pagada por el asociado.
  • Podrán hacerse varias reclamaciones de medicamentos, hasta ajustar el valor de la anualidad pagada por el afiliado.
  • Para efectos de la reclamación de los medicamentos previa aceptación del reconocimiento de estos, realizado ante Cooservunal, el asociado deberá presentar las facturas de compra del medicamento, en establecimientos que emitan factura o recibos de caja, con registros de NIT y régimen tributario de la entidad.
  • Para el reconocimiento de los medicamentos NO POS, el asociado debe adjuntar la siguiente documentación:
    • Formato de reclamación (suministrado por Cooservunal).
    • Hoja o formato de negación, expedido por la EPS o su respetivo Comité Técnico, en el que hace constar la negación del medicamento.
    • Para algunos casos especiales, se acepta la Acción de tutela ante el CTC (Comité Técnico Científico) o defensor del usuario.
• Beneficios adicionales para el afiliado a FICOOP en cualquiera de sus modalidades.

  El asociado afiliado al Ficoop tiene derecho a hacer uso del crédito Calidad de vida, para el y/o su grupo familiar inscrito previamente en Cooservunal, con una tasa de interés preferencial para los siguientes casos:

  • Cirugías.
  • Tratamientos médicos y odontológico.
  • Tratamientos estéticos.
  • Compra de lentes o cirugías oftálmicas.
  • Crédito para pago de copagos.
  • Crédito para compra de medicina para el afiliado o su grupo familiar.
  • Descuento del 5%, en la tarifa anual del servicio de emergencias médicas EMI o CEM el que en su defecto contrate la cooperativa para prestar este servicio a los asociados.