Así funciona el Fondo FICOOP

• Reglamento general de funcionamiento
  • Es para asociados que de forma voluntaria quieran pertenecer.
  • Los asociados ingresan de forma voluntaria y realizan una contribución económica acorde con su salario y edad, que no es reembolsable.
  • Se debe diligenciar formato de afiliación al FICOOP y declaración de estado de salud.
  • El FICOOP lo podrán conformar todos los asociados COOSERVUNAL.
  • Su vigencia es anual.
  • Las renovaciones al FICOOP deben realizarse antes del primero de enero de cada año, igualmente el pago de la anualidad. Esta se realiza de forma automática, sino existe una manifestación escrita del afiliado, la cual debe ser presentada 15 días antes del 15 de noviembre.
  • Los afiliados nuevos al FICOOP, deberán tener como mínimo tres (3) meses de afiliación, para tener derecho al reconocimiento del auxilio por incapacidad y 6 meses de afiliación, para tener derecho al auxilio por hospitalización.
  • Las afiliaciones nuevas podrán realizarse en cualquier época del año y el valor de la anualidad se cobrará proporcionalmente al tiempo que falte para la renovación de la anualidad colectiva y sujeto al periodo de carencia de tres (3) meses, para afiliaciones nuevas.
  • El valor de la anualidad será de acuerdo al salario devengado y a la edad del afiliado; como se muestra en el cuadro de rangos de edades y salarios, cuando se tome el plan por fuera del tiempo de inicio de la anualidad, el valor a pagar será proporcional al tiempo que falte para la renovación de la anualidad colectiva.
  • Cuando la afiliación al FICOOP, se realiza por fuera de la fecha de inicio de la vigencia de la anualidad, el reconocimiento del auxilio por incapacidad y hospitalización, se pagará proporcionalmente a los meses que hubiese pagado el asociado, respetando adicionalmente los tres meses de carencia para afiliaciones nuevas.
  • En el evento de que el valor de la anualidad no ingrese a la cooperativa por cualquier causa, esta quedará exenta de cualquier responsabilidad.
  • El afiliado está obligado a declarar los hechos o circunstancias que determinan el estado de riesgo, según el cuestionario que le sea propuesto por la cooperativa. La reticencia o inexactitud sobre los hechos o circunstancias que conocidas por la cooperativa la hubieren retraído de celebrar el contrato o inducido a estipular condiciones más onerosas, producirá la nulidad relativa del contrato de afiliación al FICOOP.
  • Se dará cobertura en incapacidad para eventos programados, cuando estos no sean preexistencias o accidente de trabajo, a partir del sexto (6) mes de la afiliación inicial.
  • Los trabajadores independientes se afiliarán con tarifa de uno (1) a tres (3) SMMLV y las incapacidades se liquidarán tomando como base dos (2) SMMLV.
  • La edad de permanencia en el FICOOP BÁSICO, será hasta la fecha en la que el asociado se encuentre activo laboralmente.
  • La cooperativa realizará la retención en la fuente de ley, que aplica para otros ingresos a que hubiese lugar por el pago del auxilio FICOOP y siempre sujeto a la reglamentación tributaria vigente, en todo caso se le hará saber al asociado los motivos de descuento que se le realizaren en el pago del auxilio.
  • La renovación automática se aplicará para aquellos asociados afiliados al FICOOP que tengan la nómina en la Cooperativa.
  • En todo caso la renovación automática, no exime al asociado de reconocer a favor del fondo, los posibles cambios que puedan afectar el valor de la anualidad, ocasionado por cambios en salario del asociado, edad, cambios en el SMMLV al momento de la renovación y modificaciones al reglamento del FICOOP para la anualidad.
  • Para asociados que no tengan la nómina en la Cooperativa, se deberán presentar a las oficinas de la Cooperativa a firmar la respectiva orden de descuento de nómina.
  • El valor de la renovación del FICOOP, se establece con base al SMMLV que rija para el tiempo de la renovación anual, si el FICOOP se toma en otro año de vigencia a las fechas de renovación establecidas, se tomara como base para definir el valor a pagar, el SMMLV en el momento de afiliarse al FICOOP.
  • En caso de que las constancias de descuento de las incapacidades, que presenta el asociado, no sean claras para determinar el valor que dejo de percibir, se aplicará lo establecido por la ley, para determinar el valor a reconocer, según los días dejados de laborar a partir del tercer día de incapacidad.
  • Los afiliados al FICOOP , podrán acceder al crédito para atención de situaciones de calamidad, por situaciones que afectan la salud de él y la de sus beneficiarios registrados como grupo familiar en la EPS; hasta por 20 millones, con tasa del 0,89%, plazo hasta 60 meses.
  • El FICOOP reconocerá hasta 1 SMMLV, por una sola vez en el año, por concepto de copagos que realice el afiliado al FICOOP, por la atención medica de su grupo familiar afiliado a la EPS, previa presentación de las constancias expedidas por la EPS, en la que conste el concepto de copago y el valor cancelado.
  • Para los que tienen el FICOOP PLUS, se reconocerán medicamentos recetados por medico particular.
  • El afiliado al FICOOP tendrá un descuento del 5%, en la tarifa anual del servicio de emergencias médicas EMI o el que en su defecto contrate la cooperativa para prestar este servicio a los asociados.
  • El incremento en las tarifas para el 2019, será del 7%, con respeto a las tarifas del año 2018, quedando como aparecen en el siguiente cuadro, especificadas de acuerdo con el rango de edades y salarios

Usted puede seleccionar el tipo de FICOOP que desea

• FICOOP Básico

  El asociado que haya tomado el Plan Ficoop Básico, recibirá el auxilio de incapacidades bajo las siguientes condiciones:

  • Solo por el concepto de enfermedad común y accidentes no laborales, no se otorgará auxilio de incapacidad por enfermedad profesional, accidente de trabajo, maternidad y pre- existencia.
  • El asociado perteneciente al fondo tendrá derecho a reclamar el auxilio a partir del tercer (3) día de incapacidad, dado que los dos primeros los reconoce la EPS.
  • Se reconocerá el 100% de las deducciones por días no laborados, que realice la empresa donde labora el asociado, (a partir del tercer día).
  • El máximo reconocimiento por auxilio será de 60 días de incapacidades por año. Estos días pueden ser continuos o discontinuos.
  • Si el afiliado es hospitalizado el Fondo reconocerá un auxilio por valor del 10% de 1SMMLV por día de hospitalización, durante los primeros 7 días de hospitalización, por una sola vez en la vigencia de la anualidad actual.
  • Para el reconocimiento de los días de Hospitalización, el asociado debe presentar copia de la respectiva historia clínica, que expide la clínica para el egreso de los pacientes.
  • Si el asociado se retira de la cooperativa, seguirá cubierto por la vigencia restante, es decir por el resto de la anualidad, siempre y cuando haya cancelado el valor total del plan que hubiere tomado.
  • Se excluyen incapacidades colectivas de más cinco afiliados en un mismo evento de afiliados a FICOOP (por desastres naturales, motines, actos terroristas, accidentes de tránsito).
  • El afiliado deberá presentar copias de la colilla de pago y constancia de la incapacidad de la EPS a la cual pertenece y certificado de nómina de la entidad donde labora, en la que conste el valor deducido por los días de incapacidad y debe diligenciar el formato de reclamación del auxilio, (suministrado por COOSERVUNAL).
  • El pago del auxilio de incapacidad se efectuará máximo a los 3 días hábiles de presentada la reclamación previa presentación de la documentación requerida.
  • Por ningún motivo de retiro del asociado al plan, se hará devolución del valor de la anualidad.
  • Si al momento de la reclamación, el asociado se encuentra en mora en sus obligaciones con la cooperativa, Cooservunal podrá deducir del valor del auxilio, el saldo correspondiente al valor adeudado.
• FICOOP Plus
  • El FICOOP PLUS, tiene los mismos reconocimientos del plan básico, más los siguientes beneficios adicionales:
  • Reconocimiento en medicamentos no POS (Plan Obligatorio de Salud) hasta por el valor máximo de la anualidad pagada por el asociado.
  • Este reconocimiento es por una sola vez en la vigencia de la anualidad.
  • Podrán hacerse varias reclamaciones, hasta ajustar el valor de la anualidad pagada por el afiliado.
  • El mismo medicamento, solo será reconocido, en varias reclamaciones, si este hace parte de un tratamiento temporal no superior a tres meses y debidamente sustentado en la historia clínica.
  • El reconocimiento de medicamentos solo será para el afiliado.

   

  Para el reconocimiento de los medicamentos NO POS, el asociado debe adjuntar la siguiente documentación:

  • Formato de reclamación (suministrado por COOSERVUNAL).
  • Hoja o formato de negación, expedido por la EPS o su respetivo Comité Técnico, en el que hace constar la negación del medicamento.
  • Para algunos casos especiales, se acepta la Acción de tutela ante el CTC (Comité Técnico Científico) o defensor del usuario.
  • Historia clínica de la hospitalización del afiliado, en el que conste fecha de ingreso y fecha de salida.
  • Formula médica vigente en la que conste los datos del asociado y el nombre del medicamento y la fecha de elaboración.
  • Recibo de pago, factura o tirilla de de registro del pago del medicamento realizado por el asociado.

NOTA: Para efectos de la reclamación de los medicamentos previa aceptación del reconocimiento de estos realizado ante COOSERVUNAL, el asociado puede reclamar sus medicamentos en la ciudad de Medellin en las oficinas de la cooperativa, a través del convenio con Deposito Profesional de Drogas, quien nos hace llegar dichas medicinas a las oficinas de COOSERVUNAL, lugar donde el asociado deberá presentarse a reclamarlas. También podrá solicitar el reconocimiento del pago, que el afiliado realizó por la compra de los medicamentos realizados, previo a la aceptación de la reclamación ante la respectiva oficina de la Cooperativa, presentando la tirilla de compra de los medicamentos expedida por la farmacia, en la que conste RUT y régimen tributario de la entidad, sin que hayan transcurrido más de tres días de su expedición.

Para el caso de los asociados de: Manizales, Bogotá, Armenia y Palmira, el reconocimiento de los medicamentos será en efectivo, previo a la aceptación de la reclamación ante la respectiva oficina de la Cooperativa, presentando la tirilla de compra de los medicamentos expedida por la farmacia, en la que conste rut y régimen tributario de la entidad, sin que hayan transcurrido más de tres días de su expedición.

Para las reclamaciones al Ficoop Plus rige el mismo reglamento del Plan Básico.

Si el afiliado es hospitalizado el Ficoop Plus le reconocerá un 20% de 1SMMLV por día de hospitalización, durante los 7 primeros días, por una sola vigencia de la actual anualidad.

En ningún caso se reconocerá auxilio para los servicios que se encuentren incluidos en el POS (plan obligatorio de salud), ya que es de obligatorio cumplimiento por la EPS, según la ley 100 de 1993.

No cubre tratamientos ni medicamentos para enfermedades preexistentes, ni crónicas.

Si al momento de la reclamación el asociado se encuentra en mora en sus obligaciones con la cooperativa, COOSERVUNAL podrá deducir del valor del auxilio el saldo correspondiente al valor adeudado.

INTERPRETACION DEL REGLAMENTO: Los vacíos que se presenten en este reglamento, así como las dudas en su interpretación, serán resueltos por el Consejo de administración de COOSERVUNAL, quien podrá modificarlo de acuerdo a las necesidades que surjan.